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甲状腺癌TSH抑制治疗

发布日期:2016/6/22 23:11:30   浏览次数: 次   文章来源:滨州医学院附属医院甲状腺乳腺外科

甲状腺癌TSH抑制治疗

1.问:甲状腺癌患者为什么需行TSH(促甲状腺激素)抑制治疗?

答:TSH抑制治疗对甲状腺癌作用明显,甲状腺的TSH抑制治疗只针对分化型甲状腺癌(乳头状癌及滤泡状癌)。对其它甲状腺癌没有作用。抑制治疗即是口服药物,比较安全同时也比较方便,主要有2个作用:(1)甲状腺癌术后剩余甲状腺分泌的甲状腺素不能够完全满足身体需要,需要口服药物来补充甲状腺素;(2)口服药物能将TSH抑制至正常低限或低限以下、甚至检测不到的程度,减少TSH对甲状腺组织的刺激,从而能够抑制分化型甲状腺癌细胞生长,减少肿瘤的复发和转移,延长病人生存期,改善病人预后。

2.问:TSH抑制治疗需要口服什么药物,如何服用?

答:目前临床上甲状腺癌术后行TSH抑制治疗时主要是口服左旋甲状腺素钠片(优甲乐),如术后无需行碘131治疗,术后即可服用,需根据手术情况决定初始剂量,清晨空腹顿服,口服1月后门诊复查甲功,可根据甲功结果调整药物剂量,将TSH抑制到合适水平。如术后需行碘131治疗,可根据预约行碘131治疗的时间决定口服优甲乐的时间,碘131治疗前需要停用优甲乐4-6周,同时需低碘饮食1-2周。

3.问:TSH抑制治疗的目标是啥?

答:行TSH抑制治疗前必须判断病人是危险性高的,还是危险性低的病人。危险性比较高的病人,抑制程度要强一点,危险性比较低的,抑制程度就低一点。因肿瘤程度不同,对病人的判定也不一样。肿瘤越大越容易转移,或者在病理上已经看到侵入血管里面,想切除干净很困难,这种病人属于危险性大的,那么抑制程度就要高一些,TSH要更低一些。如果肿瘤比较小,不到1厘米,手术中没有发现转移,淋巴结也没有转移,病理上也没有侵入情况,这属于危险性小的,抑制程度可以低一些,具体抑制目标需有专业医生同时结合病人TSH抑制治疗不良反应的危险分级情况综合做出判断。

4.问:TSH抑制治疗有什么不良反应?

答:从理论上来说,TSH抑制治疗有一些副作用,当它超过生理剂量,对有的病人可能会有一些影响,出现甲亢的表现,如失眠、烦躁、易怒,饭量增大,体重减轻,心律增快、血压增高等,增加骨头的转化,甚至出现骨量减少、骨质疏松,吃太多可能会引起心脏的扩大,可伴随有心房纤颤等,因此TSH抑制治疗后,如果病人出现上述情况需前往医院就诊,完善甲功看是否存在甲亢的情况,行心电图及心脏彩超检查,观察是否有心律失常及心脏扩大,如感觉身体骨骼如有不适,可以去测量一下骨密度,看看是否骨量减少,或者骨质疏松,因此长期接受TSH抑制治疗的患者须同时补充足量的钙以及骨化三醇。同时对于服药过程中出现上述表现的患者需要在医师的指导下调整用药剂量

5.问:妊娠期分化型甲状腺癌TSH抑制治疗应注意什么?

答:妊娠期分化型甲状腺癌TSH抑制治疗比较特殊,因为妊娠可导致左旋甲状腺素剂量的累计,因此一但确定妊娠,就应该重新评估甲状腺功能,左旋甲状腺素剂量调整4周后应该进行药物合适剂量检测。TSH水平应该每4周检测一次直到妊娠16-20周,以后在26-32周期间每周查一次。


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