自从甲状腺健康普查及二胎政策放开以后，门诊因手术、自身免疫性甲状腺疾病造成甲减的妊娠患者数目增加。是到了大家讨论和明确此类情况如何处理的时候了。PS：妊娠期合并甲亢请咨询内分泌门诊或产科门诊，在此不班门弄斧。
参考文献：
2011年ATA《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理》
2012年我国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》
2012年TES、ETA《临床内分泌学和代谢杂志》（JCEM）指南
2014年ETA补发《关于孕妇和儿童亚临床甲状腺功能减退指南》
2015年ACOG《妊娠甲状腺疾病临床指南》
第一章：妊娠期妇女甲状腺激素的改变。
雌激素增高，甲状腺激素结合球蛋白增高、血清总甲状腺素水平增高。hCG升高导致 TSH降低。甲状腺自身抗体阳性者滴度水平降低。不同地区和国家应该制定自己孕期甲状腺激素参考值，很遗憾国内没有建立。目前参照2011年ATA（美国甲状腺协会）指南参考标准。TSH孕早期0.1-2.5mIU/L,孕中期0.2-3mIU/L，孕晚期0.3-3mIU/L。但国人参考值应较西方人高，门诊医师可适当放宽。
第二章：甲减对胎儿的影响。
损害胎儿的神经和智力发育，增加胎儿死亡、智力低下、流产、早产、低体重、畸形率。
第三章：应妊娠前筛查的甲减人群构成、项目和时机。
人群构成：既往甲减家族史、甲状腺手术、甲状腺I131治疗后、自身免疫性甲状腺疾病、查体甲状腺结节、不孕症、低碘地区等。
项目：TSH、FT4、A-TPO。
时机：孕8周前。
第四章：治疗分类及方法。
孕前--明确诊断甲减者（TSH高于上限、FT4低于下限）：口服LT4治疗，控制TSH在2.5mIU/L以下。即口服优甲乐等药物，不建议甲状腺素片。并明确甲减原因。
孕前--对于无甲减但TSH高于2.5mIU/L者，伴有自身抗体滴度阳性、甲状腺术后等情况可仍建议口服LT4控制TSH在2.5mIU/L以下。
孕前--不要求无既往手术使和自身抗低滴度阳性所有备孕者均TSH小于2.5mIU/L，位于正常范围即可。
孕前--T4正常，TSH高于上限的亚甲减患者仍建议口服LT4，控制在2.5mIU/L以下，并积极寻找病因。
妊娠期TSH控制数值，孕早期0.1-2.5mIU/L,孕中期0.2-3mIU/L，孕晚期0.3-3mI。
孕期，甲减患者应参照上述数值空腹LT4,控制TSH数值。
孕期，自身抗体阳性的亚甲减仍需参照甲减患者治疗。
孕期，自身抗体阴性的亚甲减是否给予LT4，有争议，国外认为获益大于风险。
低T4血症，即TSH正常，T4低于正常值，是否治疗存有争议，也可妊娠早期可给予LT4治疗，妊娠中晚期不予治疗。
第五章：甲减及亚甲减的监测周期。
孕1-20周每2-4个周复查甲状腺功能，20周后可6个周复查甲状腺功能。孕前诊断甲减及亚甲减患者孕前8个周查甲状腺功能。
第六章：孕期碘摄入问题。
无甲减女性可增加食物及食盐中碘摄入量。自身抗体阳性患者低碘饮食，因为碘会加重该疾病。
总结：甲减损害胎儿的神经和智力发育，增加胎儿死亡、智力低下、流产、早产、低体重、畸形率，不可轻视。合并甲状腺疾病患者孕前孕中要遵医嘱检查甲状腺功能，监测TSH数值，调节优甲乐剂量，优甲乐对孕前及孕期妇女安全，可放心口服。
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作者：韩勇 山东滨州医学院附属医院甲乳外科
门诊时间：周四全天
公共号：binzhouruxian
公共号介绍：关注乳腺、甲状腺健康，提供乳腺、甲状腺疾病专业知识，指导乳腺、甲状腺疾病规范化治疗
